Nom du Club*
N° club (xxx)*
N° CDAM (20xx) :*
N° CRAM (30xx) :*
N° agrément Jeunesse & Sport
N° SIRET
Nom du Président*
Adresse de Contact - Rue*
Adresse de Contact - Code Postal*
Adresse de Contact - Ville*
Téléphone*
Adresse e-mail*
Centre de Formation oui non
Pôle d'excellence oui non
Dispose d'un atelier oui non
Nombre de tables de travail
Nombre de jours d'ouverture par semaine
Nombre de moniteurs
Dont avec la QFMA pilotage
Dont avec le DFEA
Pour la formation en vol, dispose de moniteurs : oui non
Site de vol principal ou secondaire principal secondaire
Nom de la ville où est située la salle
Département (xx)
Coordonnées GPS (xx° xx' xx" N) :
Rue
Type de Convention d'utilisation Prêt gracieux particulier Prêt gracieux collectivités Location Propriétaire Autre
N° inventaire Jeunesse & Sports (NI xx xxxx xx)
Revêtement du sol Peinture Bitume Beton Parquet Autre
Largeur de la salle (xx,x mètres)
Longueur de la salle (xxx,x mètres)
Hauteur de la salle (xx,x mètres, min & max si besoin est)
Accessible en transport en commun oui non
Equipement électrique oui non
Arrivée d'eau oui non
WC oui non
Accès aménagé pour handicapé oui non
WC amenagé oui non